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影响老年听障人群听觉康复效果的生理因素有哪些?

不同于其他人群的康复工作,老年听障人群的康复具有特殊性。这是因为老年人群特殊的生理、心理、社会及经济状况,以及日常生活环境。这些因素在很大程度上影响到他们的听力康复策略的制定和康复计划的实施。


一、视觉敏度因素


70岁以上的老年人群中,大约21%的老年人在患有听力损失的同时伴有视觉功能下降。而且,随看龄的增长,伴有视觉损害的比例也会极速增加。


可以肯定,由于没有视觉功能的代偿和辅助来提供相关的信息。例如,读唇察面部表情、字幕、视觉提醒系统,以及阅读书面的听康夏材,这种双重功能的损害比单一的听力损失给老年人带来更大的影响。


Brennan研究报告中显示,在 有听力损失的同时伴有视觉功能下降的老年人,较只有一些视觉损害的老年人来 说,在许多日常生活能力方面(如购物、做饭、使用电话、服用药物等)都有明显差 距。而且随着老年听障人士的视觉损害加重,这些老人的日常生活能力更差。


值得注意的是,老年听障人士通过唇读所获得的视觉言语信息并没有和年轻人一样能从中获得更大的帮助和益处。Tye - Murray 等(2005)发现老年人的唇读能力较年轻人有显著减退。而且,老年人整合听觉和视觉信息的能力也有所下 降。


因此,一些学者认为,在评估老年听障人士的视觉功能的同时,也需要对他们的唇读能力和视听信息整合能力进行评估。

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二、触觉功能和手指精细操作能力因素


年龄增长引起的衰老表现在人体功能的方方面面。除了上述的老年性听力损失和听觉敏度的减退,许多老年人还存在触觉敏度的减退和手指精细操作能力的下降。这些方面的功能减退,会导致老年人在做一些精细动作时遇到困难。例如, 在听力康复过程中老年人需要用手指操作助听设备时,特别是操作助听设备上一 些精细部件,如开关、音量调节、助听器电池仓的开启、程序的选择等等。如果老年听障人士同时患有如巴金森氏病、关节炎等影响手部精细运动的慢性疾病时,由于 手指不自主的颤抖,或手指关节的僵硬.这些问题都会造成他们操作助听设备的 难,直接影响到他们对助听设备的使用以及听力康复的效果。


三、认知功能因素


认知功能主要是指个体在认识事物和现象方面的能力,主要包括感觉、知觉、 思维、注意力、记忆力以及信息加工等活动。近些年来,有许多关于认知功能与听力损失关系的研究。许多学者认为认知功能对老年人听觉困难有一定程度的影响。

随着年龄的增长,一些方面的认知功能会渐进性减退,包括多种信息处理速度和处理能力、注意力以记忆力的减退。Pichora- Fuller和Singh (2006)的研究对这些认知功能的减退是如何影响老年人听觉困难进的情况行了详细的描述。例如,在困难的听觉条件下(如嘈杂的环境),接受和处理复杂的听觉信息需要听觉中枢进行更活跃的认知活动。这将会减弱中枢系统其他认知功能的活动,如记忆功能。这样一来,老年听障人士在努力尝试分析和理解听觉信息的同时,可能会出 现注意力不集中和记忆减退的问题。再例如,因为老年听障人士存在言语识别困难,对于言语信息处理速度减慢,以及存在其他认知功能的衰退,当他们努力试图理解讲话人所说的话语时,老年听障人士则需要付出更多的努力,在做言语信息处 理、信息记忆和组织的同时,他们还需要从多余的环境噪声中提取有用的言语信息。因此,要完成这么多的认知活动,许多老年听障人士在噪音环境交流后会感觉非常疲倦,这也是一些老年听障人士不愿参与社交活动的另外一个原因。


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四、中枢听觉神经系统功能因素


Schneider 等(2005)报道一些老年听障人士在安静背景下的言语识别率相 对较好,但是,他们在噪音环境下的言语识别能力较年轻人有显著差异。老年听障 人士可能需要比年轻人高3dB ~5dB 的信噪比才能达到相似的言语识别率。造成 这种现象的原因与中枢听觉神经系统功能以及上述的认知功能的减退有密切关系。因此,许多学者认为对老年听障人士除了常规的纯音听力测试以外,有必要为他们进行在噪声环境下的言语辨别能力的测试。并且,将这一测试作为老年人常规听力学检查的一部分。这一测试结果为有针对性地制定听力康复计划提供必要的依据,同时为提高听力康复的效果打下坚实的基础。


参考文献:赵非、郑亿庆编著《成人听力康复学》天津人民出版社







 



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